媒介生物傳染病,構成嚴重的公共衛生挑戰!

   日期:2019-03-12     浏览:387    評論:0    
核心提示:媒介生物傳染病,構成嚴重的公共衛生挑戰! 本期分享2019年2月刊《中国媒介生物学及控制杂志》專家论坛的一篇文章,《新时代媒介

本期分享2019年2月刊《中國媒介生物學及控制雜志》專家論壇的一篇文章,《新時代媒介生物傳染病形勢及防控對策》,作者:劉起勇研究員。文中提出“新時代”下媒介生物傳染病的“雙重風險”,從傳染病的“三環節”和媒介生物防制“兩因素”入手談起媒介生物挑戰和風險,以及新時代對媒介生物防控的需求;文末介紹媒介生物控制的對策,本文節選部分內容。

为应对媒介生物传染病的新挑战,2017年第70届世界卫生大会颁布了世界卫生组织(WHO)“全球病媒控制對策2017-2030”, 开启了全球媒介生物传染病防控新时代(简称“新时代”)。

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我國媒介生物傳染病概述

我国媒介生物传染病可以归纳为“10+10+X”, 即法定报告媒介生物传染病10种,非法定报告该类疾病10种,还有X种其他该类新发疾病尚不确定其发病和流行规模。

“10+10+X”


10種法定報告媒介生物傳染病包括:

甲類中的鼠疫1種,乙類中的HFRS、乙腦、登革熱、鈎端螺旋體病、血吸蟲病和瘧疾6種,丙類中的流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病和絲蟲病3種。


非法定報告媒介生物傳染病包括:

森林腦炎、新疆出血熱、萊姆病、巴爾通體病、土拉菌病、埃立克體病、無形體病、恙蟲病、新布尼亞病毒病和基孔肯雅熱10種。


X .......


隨著社會經濟不斷發展,我國媒介生物傳染病防控取得了可喜的成就。2007年我國消除了淋巴絲蟲病並維持消除狀態。2017年起,我國已無瘧疾本地病例,上海、江西、浙江、廣東和江蘇省(直轄市)已通過國家消除瘧疾評估我國確定了2030年消除血吸蟲病目標。部分媒介生物傳染病發病水平出現較大幅度降低,如SFTS和恙蟲病,鼠疫和黑熱病處于控制暴發階段。然而,近年來,登革熱暴發範圍不斷北擴,基孔肯雅熱、寨卡病毒病和黃熱病爲代表的媒介伊蚊傳染病不斷輸入。

我國媒介傳染病的現狀


根据WHO“全球病媒控制對策2017-2030”,全球80%的人口处于一种或多种媒介生物传染病的风险,17%的全球传染病负担是由媒介生物传染病造成的,每年有超过70万人死于媒介生物传染病。當前,全球新發和再發媒介生物傳染病異常活躍,我國媒介生物傳染病存在新發和再發及輸入和本地暴發的雙重風險和負擔(簡稱“雙重風險和負擔”),且形勢日趨嚴峻。


PART

01

伊蚊
    • 基孔肯雅

    • 登革熱

    • 淋巴絲蟲病

    • 裂谷熱

    • 黃熱病

    • 寨卡

__
__

西尼羅熱和乙腦(日本腦炎)是我國重點防控的庫蚊傳播疾病。西尼羅熱在非洲、北美和歐洲廣泛流行,亞洲主要流行國家包括印度、馬來西亞、泰國、菲律賓、印度尼西亞和巴基斯坦等。當前,我國新疆維吾爾自治區(新疆)喀什地區伽師縣廣泛存在尖音庫蚊(Culex pipiens pipiens),並且發現了蚊媒、人群感染證據。但我國尖音庫蚊分布區尚無系統調查,亟待進一步研究確定重點風險區。24個國家存在乙腦流行,30多億人存在感染風險。乙腦是我國法定報告乙類傳染病,其流行區主要集中于雲南、貴州、重慶和四川省(直轄市)等西南省份。但近年來,以陝西、甘肅省和甯夏回族自治區(甯夏)爲代表的西北地區及東北局部發生小規模成人乙腦暴發,成爲新的防控熱點。


PART

02

  • 鼠疫

  • 腎髒出血熱

  • 鈎端螺旋體病

  • 等等.....


主要包括鼠疫和腎綜合征出血熱(HFRS)等。當前,全球絕大多數地區鼠疫得到了有效監測和控制。鼠疫是我國法定報告甲類傳染病,俗稱“1號病”,在我國政府強有力的組織和有效控制下,該病現已達到接近消除狀態,近年人間病例偶發和散發,甚至2018年我國已無鼠疫病例報告。但我國鼠疫疫源地依然高度活躍,持續預防人間感染成爲新常態。另一種鼠傳疾病HFRS是我國法定報告乙類傳染病,近10年來我國HFRS報告病例數不斷下降,近3年保持在1.1萬例左右,發病率<1/10萬,年度死亡人數控制在100例以內。


PART

03

  • 克里米亚 - 刚果出血热

  • 發熱伴血小板減少綜合征(SFTS)

  • 萊姆病

  • 立克次體病(斑疹熱和Q熱)

  • 蜱傳腦炎

  • 蜱媒回歸熱

  • 兔熱病

  • .......


克裏米亞-剛果出血熱爲歐洲、亞洲和非洲廣泛存在的蜱傳自然疫源性傳染病,國內因首先在新疆巴楚縣被發現而被命名爲“新疆出血熱”。我國蜱傳腦炎高發區集中分布在東北林區,主要包括內蒙古東北部、黑龍江和吉林省。作爲一種新型布尼亞病毒引起的急性傳染病,在我國SFTS主要分布于河南、湖北、山東、安徽、遼甯、江蘇等省的山區和丘陵地帶的農村,近年來報告病例數和報告縣(區)數不斷增加。萊姆病分布于世界五大洲的80多個國家,尤其以歐美地區最多。我國1986年開始研究萊姆病以來,血清流行病學調查顯示至少在29個省(自治區和直轄市)存在伯氏疏螺旋體的人群感染,且自然疫源地幾乎覆蓋我國所有山林地區。


PART

04

其他

  • 利什曼病

  • 白蛉熱

  • 非洲錐蟲病(昏睡病)

  • 恙蟲病


白蛉傳播的利什曼病、錐蝽傳播的美洲錐蟲病、舌蠅傳播的非洲錐蟲病(昏睡病)和恙螨傳播的恙蟲病等,已成爲新的公共衛生關注熱點。利什曼病多發于地中海國家及熱帶和亞熱帶地區,以皮膚利什曼病最爲常見。內髒利什曼病(黑熱病)分布于歐洲地中海地區,北非和中非,中東、中亞、西亞以及印度次大陸及美洲等。我國近年黑熱病年度病例數爲200例左右,新疆、甘肅和四川省出現明顯回升,陝西、山西和河北省也有散發病例。恙蟲病廣泛流行于亞太沿岸地帶,我國是重點疫區之一,近年來其流行範圍不斷擴大,流行強度不斷增強。美洲錐蟲病,又稱“恰加斯病”,主要流行于中美洲和南美洲的18個國家,多發生于美洲局部地區,由于近年來全球經濟一體化和人口流動頻率的增加,這一疾病有向世界各地擴散的趨勢。非洲錐蟲病,又稱“昏睡症”,主要流行于撒哈拉以南非洲地區的36個國家,每年報告2000多例。我國近年來已發現3例輸入性病例。此外,蚤傳播的立克次體病,虱傳播的傷寒和虱傳回歸熱,黑蠅傳播的盤尾絲蟲病(河盲症)等,也應引起廣泛關注。




風險與挑戰

新時代媒介傳染病流行的傳染源、傳播途徑和易感人群及自然和社會因素對其控制的不可持續性,直接或間接驅動了媒介生物傳染病的暴發流行。


PART

01

“三環節”

  • 傳染源

  • 傳播途徑

  • 易感人群

传染病“三環節”

傳染源因素

主要爲媒介生物傳染病的病原體變異及進化、多種血清型的存在、隱性感染、輕度症狀及無症狀等。如登革熱有4個血清型,不同血清型引起登革熱的嚴重程度不同,有些地區還存在多種血清型共同流行的現象。登革熱、乙腦等媒介生物傳染病存在隱性感染,給防控工作帶來極大難度。

傳播途徑防控因素

主要表現爲宿主或媒介生物種類的高度多樣性和持續的生態演化特征等。美國現有證據顯示高達數十種鳥類和蚊蟲可攜帶並傳播西尼羅病毒。

人群易感性方面的不可持續性因素表現爲媒介生物傳染病疫苗可及性及安全性問題。


PART

02

“兩因素”

  • 自然因素

  • 社會因素


传染病防控“兩因素”之一的自然因素主要爲氣候變化、生態和環境改變、自然災害和土地利用改變等。

氣候變化是全球重大的環境問題,可影響蚊媒傳染病的發生及傳播,引起我國登革熱及媒介伊蚊分布區向西、北擴展,可能會引起未來風險人口的大幅增加。尖音庫蚊組蚊蟲在西藏自治區拉薩市建立穩定種群可能與氣候變暖有關,增加了以西尼羅熱爲代表的媒介生物傳染病風險。氣候變化對鼠疫和HFRS流行也可産生影響。值得重視的是,氣候變化和環境改變的雙重作用引起媒介生物傳染病的流行範圍發生跳躍式改變,在遠離原分布區的地方出現。氣候變化對鼠傳疾病也可産生顯著影響。

造成防控不可持續性的社會因素主要包括全球化、城市化、人群行爲改變、部分地區專業媒介控制隊伍缺乏以及殺蟲劑抗性增加等

全球化造成的人口流動可引起瘧疾、錐蟲病、利什曼病、登革熱、黃熱病和鼠疫等擴散風險增加。瘧疾是旅行中致死率最高的傳染病,其次是登革熱。利什曼病在20世紀最後20年中快速傳播的重要影響因素是激增的國際旅遊。據統計,發展中國家的激增城市人口中近40%來自農村流動人口,往往伴隨較差的醫療衛生環境、較高的人口居住密度,極易造成媒介生物傳染病暴發和疫情進一步擴散。邊境貿易的增加也可促進新的媒介生物傳染病,如雲南省輸入性登革熱等。此外,全球性的人群聚集,如奧運會、世界博覽會和世界杯等,對旅行的人數、目的地存在巨大影響,增加了主辦國媒介生物傳染病風險。


“一帶一路”與媒介生物防控新需求

“一帶一路”橫貫亞歐非大陸,目前加入的國家和地區超過了120個,全球化進入新的階段。“一帶一路”沿線地理範圍廣、生態類型及地貌多樣性高,跨越了世界動物地理區域的古北界、東洋界、埃塞俄比亞界和新熱帶界,蚊、蜱和鼠等病媒生物種類多。當前,經過“絲綢之路經濟帶”的媒介生物傳染病主要包括鼠傳疾病中的鼠疫和HFRS,蚊傳疾病中的西尼羅熱,以及蜱傳疾病中的克裏米亞-剛果出血熱、萊姆病以及立克次體群等。經“21世紀海上絲綢之路”傳播的主要媒介生物傳染病包括蚊傳疾病如登革熱、基孔肯雅熱、寨卡病毒病、乙腦、西尼羅熱、瘧疾和血吸蟲病等。當前上述疾病的流行主要是從或經“一帶一路”國家傳入爲主,爲新時期媒介生物傳染病防控構成了挑戰。隨著“一帶一路”倡議不斷推進,輸入會呈現出一些嶄新的特點,如輸入地點會從周邊擴大到內陸,點多面廣,輸入的時間間隔會越來越短,輸入越來越頻繁,防控的難度和成本也會逐年增加,造成的損失和影響越來越大。因此,“一帶一路”倡議國家享用互聯互通成果的同時,要重視沿線地區媒介生物傳染病風險的變化。


“健康中國戰略”中媒介生物防控新要求


在《“健康中國2030”規劃綱要》(《綱要》),第七章“強化覆蓋全民的公共衛生服務”中第一節“防治重大疾病”,提出加強重大傳染病防控,我國法定傳染病中鼠疫、登革熱、HFRS、瘧疾、黑熱病、包蟲病等重要媒介生物傳染病防控都涉及媒介生物的控制。《綱要》第十三章“深入開展愛國衛生運動”第一節“加強城鄉環境衛生綜合整治”,要求實施以環境治理爲主的病媒生物預防控制策略;第二節“建設健康城市和健康村鎮”提出了“把健康城市和健康村鎮建設作爲推進健康中國建設的重要抓手”,並要求:“到2030年,建成一批健康城市、健康村鎮建設的示範市和示範村鎮”,提出了病媒生物控制水平是健康城市和健康村鎮的重要指標。2018年4月9日,國家衛生健康委員會發布的《宅宅网健康城市評價指標體系(2018版)》中,含4項病媒生物密度控制水平國家標准,病媒生物密度控制水平(%)定義爲“主要病媒生物鼠、蚊、蠅、蜚蠊密度控制水平達到B級及以上的街道比例。


新時代媒介生物防控策略


PART

01

“ 媒介生物可持續控制”


2004年,爲適應我國衛生城市、健康城市建設,及媒介生物傳染病防“雙重風險和負擔”需求,劉起勇研究員提出媒介生物可持续控制(SVM或sustainable vector control,SVC)的创新理念和策略该策略的内涵是“基于健康、经济及生态环境综合效益,开展及时、有效的病媒生物监测,对病媒生物及相关疾病做出切实地风险评估和控制规划,综合、有序地选择生态友好的控制技术和措施,始终实施监测指导下的病媒生物综合控制和管理,开展多部门合作及全民参与的协调行动,将病媒生物长期控制在不足为害的水平”。该策略有效地指导了近年我国登革热的暴发控制,据此提出了布雷图指数≥5、≥10、≥20的情景不同的媒介伊蚊应對策略和网格化管理模式。随着时间推移,该理念不断促进了媒介生物控制学科的发展,得到了同行和WHO等国际组织的广泛认可。

PART

02

“全球病媒控制對策2017-2030”


2017年5月第70届世界卫生大会通过“全球病媒控制對策2017-2030”。该對策愿景为创建无媒介生物传染病危害的世界,目标为通过适合当地情况有效和可持续的病媒生物控制来减少媒介生物传染病的负担和威胁。该對策通过两大核心要素(强化病媒控制能力、加强基础和应用研究及创新)、四大行动支柱(加强部门间和部门内的行动与合作、社区的参与和动员、强化病媒监测和监控以及干预措施的评估、提升和整合工具与方法),通过适合当地情况的有效和可持续的病媒控制,最终减轻人类遭受媒介生物传染病的负担和威胁。该對策要求成员国制定/修改国家和区域病媒生物控制對策计划与全球病媒控制對策草案匹配,提出了2017-2022年重點工作:开展或優化国家病媒生物控制需求评估以及制定资源动员计划(包括疫情应对);评估和加强国家昆虫学和跨部门人力,以满足病媒生物控制要求(包括疫情应对);卫生部门或者经公众健康昆虫学培训的相关机构的相关工作人员;建立并运作国家和区域机构网络,为公众健康昆虫学和培训教育提供支持;建立国家昆虫学和病媒控制基础和应用研究议程和(或)审查进度;为多部门参与病媒生物控制建立并运作国家部际特别工作组;为社区有效参与病媒生物控制和社区动员制定国家计划;加强国家病媒生物监测系统,并与卫生信息系统相结合,指导病媒生物控制;国家采取跨媒介生物传染病协调的病媒控制對策保护危险人群的目标。




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公衆號:蟲蟲科學咖啡館

撰稿/編輯:王飛

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